京都大原記念病院が担う リハビリテーション は、大きく理学療法（PT）、作業療法（OT）、言語聴覚療法（ST）の3つに分類されます。近年の医学の発展により確立された様々な治療法も、これらの療法と組み合わせて実施しています。 そのなかの一つ作業療法に今日はフィーチャーします。『 作業療法 』とは、一言で言えば、日常生活にある動作を訓練として実施して生活力を取り戻すことを目指す訓練です。主には上肢（肩口から先の手）の動きがメインとなってきます。この訓練は特別な機械を使って実施することもあれば、実はとても誰の身の回りにでも存在するある物を使って訓練することもあります。今日はそんな一面を京都大原記念病院グループ 作業療法士 竹内健二 技師長がご紹介します！ そのある物とは『どんぐり』です。そう、あのとなりのトトロで傘を貸した御礼にサツキとメイちゃんがプレゼントされていたどんぐりです。（植える訳ではありません。） 目の前にどんぐりがたくさん入った箱があります。好きなものを一つ選んでテーブルに立ててみましょう。そう声をかけられたらどうするでしょうか？ まずは立ちやすそうなどんぐりはどれかな？と探し、一つ決めたら指先でつまんでテーブルに立てますね。この時、ほんの少しだけ角度を変えてみたり、ほんの少し向きを変えてみたり、バランスが取れる重心の位置を探したり、、、無意識に実にデリケートな動作が複雑に行われています。とても細かな指先の動作です。 ごはんを食べる時のお箸使いや、ペットボトルのふたを開けたり、生活で手を使うということは指先のさまざまな細かい動きが連なって成立しています。これはそのための指先の細かな動きを取り戻すための訓練です。このような細かな動作ができるかどうかを『 巧緻性（こうちせい） 』と言います。   次はすこしやり方を変えてみます。どんぐりをつかむことに限らず「手を使う」時、改めて意識してみると手が丸くなっているのは想像がつくでしょうか？（写真①）しかし、これが脳卒中等の中枢神経に影響を及ぼす疾患などを発症すると突っ張るように平たく（写真②）なってしまうことがあります。 [caption id="attachment_806" align="alignnone" width="400"] 写真① ※イメージです。[/caption] [caption id="attachment_812" align="alignnone" width="400"] 写真②　※イメージです。[/caption] 手が平たくつっぱると指先を使った動作は非常に難しくなります（写真③）。こうした状態の時、手をほぐしたりしてから指先の細かな動きを訓練しつつ、手が使いやすい丸い形となるように一連の訓練をどんぐりを使って取り組むこともあります。 [caption id="attachment_801" align="alignnone" width="400"] 写真③ 消しゴムも指先を使います[/caption]   どんぐりをテーブルに拡げました。ここからはシンプル。指先（人差し指と親指など）でつかんで（写真④）手のひらへ送る（写真⑤）。 手のひらのどんぐりはしっかりと持ちながら、また新たなものを掴んで手のひらへ送ります。これを繰り返し『もうこれ以上持てない』というところまでがんばります。（あふれてポロっと落ちるくらいに）（写真⑥）。 [caption id="attachment_803" align="alignnone" width="400"] 写真④[/caption] [caption id="attachment_804" align="alignnone" width="400"] 写真⑤[/caption]   [caption id="attachment_813" align="alignnone" width="400"] 写真⑥[/caption] その時、自然と手が丸い形になっていると思います。この状態でギュッギュッと握って1セット完了です。   この一連の動きを分解してみますと、 ① 指先でどんぐりをつまみ、つまんだどんぐりを手のひらへ送る ② 手のひらのどんぐりは握りながら（小指や薬指などを使って） ③ どんぐりをつまんで手のひらへ送る ④ 手のひらがいっぱいになったら、丸い形になっていることを意識しながら握る このように分解できます。それぞれに指先の細かな動きが必要になったり、また一定の握力が必要になったり、手の形を適切に形作ったりといろんな訓練要素が存在します。   こんな風に身近にあるどんぐりも時には立派なリハビリテーション訓練用具になったりします。それが作業療法のおもしろいところです。 生活動作というだけあり、患者様の生活スタイルが違えば取り組むべき課題も訓練も人それぞれ大きく変わるため、どんぐりだけでなく、様々な道具を使って取り組むことも多く、アクティビティ要素を持つ訓練プログラムになることもしばしば。当院では、農園で野菜を収穫してもらい、それを調理する訓練などもあります。 さまざまなプログラムを展開するのはそれぞれの生活スタイルに合わせて訓練をするという側面だけでなく、患者さんの意欲を引き出したいという狙いもあります。これからもただ目的を強調してつらい訓練にするのでも、ただ楽しく目的が分かりづらい訓練でもなく、楽しく意欲的に目的を持って取り組んでいただけるようお一人お一人に合わせたリハビリテーションを提供していきたいと考えています。 ※　訓練に用いるどんぐりは、全て熱殺菌してから使用しています。   ｜監修｜ 京都大原記念病院グループリハビリテーション部 作業療法士 技師長　竹内健二

続きを見る

同学会は2010年8月に安保 雅博 主任教授（東京慈恵会医科大学 リハビリテーション医学教室）を代表世話人として活動を開始されたスティミュレーション研究会が前身となっています。 経頭蓋磁気刺激やボトックスを用いた脳卒中治療のプログラムが体系化されてから約10年が経過。その間、多くの成果や研究実績が培われてきたことをふまえ、2019年に研究会は新たに「日本スティミュレーションセラピー学会」へと発展するに至りました。 京都大原記念病院グループは関西で最も早く同治療法を取り入れ、研究会時代の学術集会事務局（2016年第7回Stimulation Therapy研究会in京都）を担当するなど長きに渡り関係を持ってまいりましたが、また新鮮な思いで、今回の学会を迎えております。   8月3日、4日の2日間開催された学会設立後、初となる学術集会では京都大原記念病院グループとして3演題を報告するなどし、良き情報交流の機会となりました。   ■発表演題① SHAP の健常成人データの集積  鬼塚 沙織（御所南リハビリテーションクリニック 作業療法士） 抄録はこちら   ■発表演題② ボツリヌス療法での長期的なフォローを行い、片ロフストランド杖歩行自立に至った症例 花岡 涼平（ 京都大原記念病院 リハビリテーション部 理学療法士） 抄録はこちら   ■発表演題③ 複数回の経頭蓋的磁気刺激治療において段階的に失語症状が改善した1 例 −発話困難な状態から短文レベルでの発話獲得まで− 伊藤 実希（京都大原記念病院 リハビリテーション部 言語聴覚士） 抄録はこちら 尚、当院は同学会が定める経頭蓋磁気刺激治療（通称：NEURO®）を実施する認定施設として2012年に認定を受けております。その証として、本学会にて全国12医療機関のみに交付された認定証を受理いたしました。本学会での経験や得た知識は早速スタッフ間でも共有し日々の臨床に積極的に活かしてまいります。

続きを見る

京都大原記念病院グループと京都府立医科大学附属病院との症例報告会が7月24日、京都市上京区の同大学病院で開かれ、同グループのセラピストが2例について報告した。 会は急性期の治療を担う同大学病院と、その後の回復期の治療とリハビリテーションを執り行う同グループが、共通する患者の症例について相互理解し信頼関係を深める狙いで毎年開催している。   一例目は「心原性脳梗塞を繰り返した症例～自宅退院に向け移乗動作・食事獲得を目指して」と題して、京都大原記念病院の坂本拓矢作業療法士が報告した。患者は70代男性で、2010年ごろに最初の脳梗塞を発症で、昨年末にも外出中に発症し同大学病院を経て2月に大原に転院した。 左手足のまひや失語、嚥下障害などがあり、病院では▽トイレ動作や移乗が軽介助でできる▽基本的欲求の表出ができる▽お楽しみ程度の食事ができる―を目標にリハビリを実施。トイレ動作はおおむね一人介助でできるようになったという。   2例目は同グループ施設の一つ・御所南リハビリテーションクリニックの小野星弥理学療法士が「続・当院におけるパーキンソン病に対するリハビリテーション」と題して報告した。 患者は発症して7年目の60代男性。同大学病院で治療後発症4年目に同クリニックに通うようになり、さらに大原で2回にわたり、声を出して大きく体を動かすことで運動機能回復を図るLSVT®BIGを実施した。 病気に伴う振戦や動作緩慢は一定程度進行しているものの、LSVTの実施などでバランスが向上して歩行が可能になり、ADLを維持しているという。

続きを見る

当グループの地産地消の取り組みについてご興味をお持ちくださった同志社女子大学 齋藤 朱未 先生（生活科学部 人間生活学科　環境計画学研究室）が来院されました。 「医福食農」をテーマに掲げたセミナー等が開催されるなど関心は高まりつつも、実態調査・報告が少ないという病院給食における地場農産物の使用。実態を紐解き、その可能性や更なる展開について検討・考察することで、農村計画、農村工学という側面でも役立てることができるのではないかと調査の一環で来院されました。当日は、井上亜砂子 管理栄養士が取り組み状況をご紹介しました。 元は昨年度、齊藤先生が指導された学生が卒業論文制作の過程で来院されたことがきっかけのご縁。お互いにとって可能性を拡げていく機会となりますように。

続きを見る

2019年5月に回復期リハビリテーション病棟教会 会長に就任した三橋尚志医師（京都大原記念病院 副院長）が、回復期リハビリテーション病棟の現状と課題をテーマとしたインタビューにお答えしました。7月21日（日）京都新聞朝刊に、その記事が掲載されました。記事はこちらからご覧ください。（画像をクリックすると大きなサイズ（PDF）でご覧いただけます。

続きを見る

本日（7/10）発行の雑誌 「リハビリナース」”編集部がおじゃまします”のコーナーで京都大原記念病院の記事が掲載されました！ 井川玲子看護介護部長が「人材育成」と、子育てなどを踏まえた「働き続けられる環境づくり」についてコメントさせていただいたほか、農業をリハビリテーションに取り入れたグリーン・ファーム・リハビリテーション®もご紹介いただいています。ご興味ございましたら、ぜひご覧ください。 ◎リハビリナース（メディカ出版）ウェブサイトはこちら

続きを見る

【2019年5月30日公開】 【2019年7月1日追記】   京都大原記念病院は2018年12月に（公財）日本医療機能評価機構が実施する病院機能評価を受審し、この度、機能種別 本体審査：【リハビリテーション病院】、付加機能審査【回復期リハビリテーション】として認定されました。（2019年4月5日付） 病院機能評価とは、同機構が日本の病院を対象に、組織全体の運営管理および提供される医療について、同機構の調査専門員（サーベイヤー）が第三者の立場で中立的、科学的・専門的な見地から評価する仕組みであり、組織全体の運営管理および提供される医療について評価を行い、病院の位置付けや問題点を明らかにします。このことにより、病院のさらなる改善活動を推進し、病院体制の一層の充実や医療の質の向上に寄与されます。 審査内容は基本的な活動（機能）が適切に実施されているかを審査する「本体審査」と、専門領域で高度・専門機能について評価を受ける「付加機能審査」で構成され、当院は両審査を受審し認定いただきました。 全国の認定病院のうち、当院が認定された機能種別【リハビリテーション病院】は139病院、付加機能【回復期リハビリテーション】においては64病院となっています。 当院の取り組みが一定水準以上として認められたことを励みに、これからも継続して病院運営の継続的改善に努めて参ります。   京都大原記念病院　院長　垣田清人   【2019年7月1日追記】 審査結果報告書が（公財）日本医療機能評価機構ウェブサイト内に公開されました。ご興味がございましたら、こちらからご覧ください。 ■機能種別【リハビリテーション病院】審査結果報告書はこちら ■付加機能【回復期リハビリテーション】審査結果報告書はこちら   [caption id="attachment_679" align="alignnone" width="400"] （右から）垣田清人院長、三橋尚志副院長[/caption]  

続きを見る

今回の学会発表ではニューロリハビリテーションや再生医療についての報告が多くされていました。 ニューロリハビリテーションの報告では脳卒中の麻痺回復についての生理学的な知識の講演がされ、改めて学ぶことができました。また経頭蓋磁気刺激の効果として脳卒中後のリハビリテーションとして併用することで麻痺肢の機能を改善するだけでなく、磁気刺激をあてる部位を変更することで疼痛緩和や意欲向上にも効果があることを知ることができました。 再生医療については、症例報告が印象的で急性期の脊髄損傷症例（頸髄5番の完全損傷症例）に対して間葉系細胞移植を行い、その後急激に回復し歩行が可能になるまでになった報告がありました。その他、脊髄損傷13症例に間葉系細胞移植を行い、効果を得たという報告がありました。再生医療後の回復にはリハビリテーションとの併用が必要という意見が多く、具体的なリハビリ内容として運動学習をすすめる反復練習が必要で、プログラムを標準化していくことが重要という意見がありました。 磁気刺激の新たな活用方法や再生医療後のリハビリテーションなど、新たな知見を得て、これからのリハビリテーションを考えるきっかけになりました。 （理学療法士 S）   ■当学会にはグループ内からも多数参加しました。 ●京都近衛リハビリテーション病院 理学療法士 Y 　詳しくはこちら ●御所南リハビリテーションクリニック 理学療法士S　詳しくはこちら  

続きを見る

2015年から本格的に始動し、今では多くの患者様にご参加いただくようになったグリーン・ファーム・リハビリテーション®。活動が本格化した当時から大学病院、企業との共同研究事業として効果の実証に向けた研究活動にも取り組み院内外の学会などでも少しずつ成果発表を重ねています。 今回は2019年2月に開催された第6回京都府作業療法学会、2019年2月に開催された第13回京都大原記念病院グループ研究大会で発表した『身体機能の改善に必要な実施頻度』に着目しまとめた演題をご紹介します。 ※本記事の最下部より抄録がご覧いただけます。 ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー グリーン・ファーム・リハビリテーション®における効果について ～身体機能の改善に必要な実施頻度に着目して～   2015年からグリーン・ファーム・リハビリテーション®のリハビリ効果について研究活動を行っています。2017年の研究では、脳血管障害により認知機能・前頭葉機能が低下した方にグリーン・ファーム・リハビリテーション®を実施した結果、前頭葉機能・精神機能面（活気）への効果がみられました。 農林水産省の報告では健康な高齢者が農作業を実施することで運動効果が得られるとあり、グリーン・ファーム・リハビリテーション®は身体機能面の改善にも効果が期待できると考えました。また、グリーン・ファーム・リハビリテーション®を実施するにあたり、身体機能の改善に必要な農作業の実施頻度は明らかでないため、改善に必要なグリーン・ファーム・リハビリテーション®の実施頻度を明らかにすることとしました。 今回の研究では、握力・バランス能力・歩行スピードについて、グリーン・ファーム・リハビリテーション®の実施群と未実施群の比較検討を行いました。対象は発症から3ヶ月未満の脳血管障害で運動麻痺を呈した男女4名です。実施群は68歳、69歳の男女2名、未実施群は76歳と86歳の男性2名です。 4名とも運動麻痺は軽度で、歩行が可能です。農作業は、種まき、誘引、間引き、水やり、草引き、収穫のいずれかを1回40分、週3～4回の頻度で1ヶ月間実施し、握力・バランス能力・歩行スピードの変化の確認と日常生活の観察を随時行いました。結果は、実施群は未実施群と比べバランス能力で良い結果がみられました。不整地での作業やリーチ動作がバランス能力の向上に有効であったと考えています。 今回の研究では、グリーン・ファーム・リハビリテーション®の効果として、従来のリハビリテーションに加え、複合的な身体機能が求められるグリーン・ファーム・リハビリテーション®を週4回40分／日の実施頻度で行うことで、握力、バランス能力、歩行スピードの改善がより得られやすいことが示唆されました。しかし、対象者の属性に差があることや事例数が少ない検証であり実施頻度の比較までは至っていないため、今後はその点もふまえ、引き続きグリーン・ファーム・リハビリテーション®のリハビリ効果について検証していきます。   ■抄録はこちら 第6回京都府作業療法学会 こちら 第13回京都大原記念病院グループ研究大会 こちら   ※写真は2019年4月の作業風景であり、本演題とは関係ございません。 ※グリーン・ファーム・リハビリテーション®は、医療法人社団 行陵会の登録商標です。

続きを見る

今春、着任された京都大原記念病院の木村泉医師（内科）のコラムをご紹介します。 音楽療法とモ－ツァルト療法 近年主に薬物や手術を使う通常の医療に対し、薬物や手術等に頼らない代替医療が盛んに行われるようになった。代替療法には嗅覚刺激を利用したアロマセラピ－、視覚を利用したカラ－セラピ－、その他多数のセラピ－が行われるようになったがその内容は玉石混合である。 一般に普及しつつある療法の一つに音楽療法がある。音楽療法とは音楽を用いた様々な療法の総称である。音楽療法は大きく分けると音楽に合わせて歌ったり踊ったり楽器を演奏したりする能動的音楽療法と音楽を聴くことを主とする受動的音楽療法に大別される。いずれもストレスやストレスを起因とする病気等の補助的治療として有効であると言われている。能動的音楽療法は適切な音楽療法士のもとで行われる必要があるが、受動的音楽療法は方法がわかれば各個人で施行が可能である。 受動的音楽療法の中で少し特殊ではあるがモ－ツァルト療法というのがある。これはモ－ツァルトの様々な音楽を聴くことによりストレスに起因する体調不良や病気を改善できるというものである。モ－ツァルト療法は埼玉医大短期大学名誉教授（専門は免疫学）で私の友人でもある和合治久氏がその有効性を提唱、研究成果を公表されている。 氏によるとモ－ツァルトの音楽には4000Hz付近の高周波数の音が含まれるものが多くこの作用で自律神経の不調が是正されるとのことである。従ってその効果は音楽そのものと関係が薄いとのことである。一般的にはモ－ツァルトの何曲かあるバイオリン協奏曲等が有効であるとのこと。結果心身をリラックスさせるベータ・エンドルフィンやメラトニンなどのホルモン様物質の血中での増加、NK細胞等の人体に有用な免疫細胞の活性化をもたらすとのことである。またモ－ツァルトの音楽を30分程度聞くと唾液中のIgA（免疫グロブリンで抗ウィルス活性がある）が増加することが証明されている。その結果体調不良改善やや感染症予防が期待されるようである。 CD等の音源があればどなたでも簡単にできるので、ぜひ一度お試しされたらいかがでしょうか。   【Profile】 木村泉（きむらいずみ） 日本循環器学会認定 循環器専門医 NPO法人 日本ホリスティック医学協会 理事 日本臨床音楽研究会 理事    

続きを見る